COVID-19 pnömonisi subakut tiroidite sebep olur mu?

Authors : Emine Kübra DİNDAR DEMİRAY, Saadet SİM YILDIRIM, Ahmet KARADUMAN

Pages : 47-48

View : 15 | Download : 12

Publication Date : 2021-06-30

Article Type : Other Papers

Abstract :Sayın Editör, Derginizin 30.03.2021 tarihli sayısında yayınlanan “Unutulmaması gereken hastalık: COVID-19 pnö-monisine eşlik eden bir subakut tiroidit” vakasını ilgi ile okuduk. Pandemi süresince farklı kliniklerde Korona virüs 2019 insert ignore into journalissuearticles values(COVID-19); hastası klinisyenler-ce takip edilmektedir. Yeni olgu bildirimleri ile hastalığın çok farklı prezentasyonları bildirilmeye devam etmektedir. Ancak, COVID-19 hâlâ birçok konuda bilinmezlerle doludur. Bu durumun aydınla-tılabilmesi için global olarak araştırmalar devam etmektedir. Şu an ki geldiğimiz noktada özellikle pulmoner etkiler veya sistemik inflamasyona sekon-der etkiler görülmektedir. COVID-19 ile tiroit be-zindeki etkiler konusundaki ilişkiye dair veriler ise sınırlıdır [1,2]. Kırk beş yaşında, ek hastalığı olmayan, erkek hasta, ikinci basamak pandemi hastanesi olan hastanemizin acil servisine, filyasyon ekipleri tarafından alınan COVID-19 polimeraz zincir reaksiyonu testinin pozitif gelmesi üzerine yönlendirilmiştir. Hastanın ilk değerlendirmesinde; genel durumu iyi-orta, ateş 37.4° C, solunum sayısı 20/dk, nabız 90/dk olup, diğer vital bulguları stabil idi. Laboratuvar paramet-relerinde minimal lenfopeni mevcuttu ve C-reaktif protein insert ignore into journalissuearticles values(CRP); 40 mg/L insert ignore into journalissuearticles values(0-5 mg/L); olarak saptandı. Diğer laboratuvar parametrelerinde anormal bulguya rastlanmadı. Hastadan COVID-19 pnömonisi ön tanısıyla toraks bilgisayarlı tomografisi insert ignore into journalissuearticles values(BT); istendi ve viral pnömoni ile uyumlu görünüm saptandı. Hasta nefes darlığı ve yutma zorluğunun da olması üzerine, hastanemiz pandemi servisinde yatırılarak takip edildi. Hastaya mevcut güncel Türkiye Cum-huriyeti Sağlık Bakanlığı COVID-19 Tanı ve Tedavi Rehberi’ne göre antiviral tedavi olarak faviripavir tablet ve profilaktik antikoagülan tedavi olarak gün-de bir kez enoksaparin 0.4 mL tedavisi başlandı. Hastanın 1 hafta sonraki takibinde, yutkunma güç-lüğü, boyunda ağrı, çarpıntı hissi olması sebebi ile gönderilen kardiyak enzimlerden CK-MB normaldi, troponin I değeri hafif yüksek insert ignore into journalissuearticles values(52 ng/L, üst sınır 14 ng/L); geldi ve takiplerinden geriledi. EKG’de 115/dk’ya varan sinüs taşikardisi dışında patoloji yoktu. Hastanın olası ek solunumsal patolojiler açısından toraks BT anjiyografisi çekildi. Minimal buzlu cam alanları devam etmekle birlikte, pnömo-toraks saptanmadı. Rutin takiplerde bakılan D-dimer değerinde artma görülmedi. Taşikardiye eşlik eden boyun bölgesinde ağrı olması sebebi ile hastada ayırıcı tanıda tiroidit düşünüldü. Bu nedenle çeki-len boyun ultrasonografisinde tiroit bezi heterojendi ve hipovasküler görünüm saptandı. İstenen tiroit fonksiyon tetkiklerde tiroit stimülan hormon <0.085 uIU/mL insert ignore into journalissuearticles values(0.27-4.2 uIU/mL);, serbest L-tiroksin insert ignore into journalissuearticles values(T4); 2.11 ng/dL insert ignore into journalissuearticles values(0.9-1.7 ng/dL);, sedimantasyon 23 mm insert ignore into journalissuearticles values(0-20 mm);, CRP 42 mg/L insert ignore into journalissuearticles values(0-5 mg/L); olarak bulun-du. Tiroit sintigrafisi hastanemizde bulunmadığı için çekilemedi. Hastamız da mevcut bulgularla COVID-19’a sekonder olabileceği düşünülen suba-kut tiroidit düşünüldü. Tedavisinde oral ibuprofen 1200 mg/gün verildi. Hasta 5 günlük tedavi sonrası dahiliye poliklinik kontrolü önerilerek taburcu edil-di. Takiplerde hasta ötiroit, sonrasında hipotiroidik olarak izlendi. Bir ayın sonunda hastanın tiroit fonksiyon testleri normale döndü. Tiroiditler başlıca beş başlık altında incelenirler: a. Kronik lenfositik tiroidit insert ignore into journalissuearticles values(Hashimoto hastalığı);, b. Subakut granülomatöz tiroidit insert ignore into journalissuearticles values(De Quervain tiroidi-ti);, c. Sessiz tiroidit/postpartum tiroidit, d. Akut süpüratif tiroidit ve e. İnvaziv fibröz tiroidit insert ignore into journalissuearticles values(Riedel tiroiditi); olarak sınıflandırılmaktadır [3]. Subakut tiroidit insert ignore into journalissuearticles values(subakut granülomatöz tiroidit De Quervain tiroiditi);, tiroit bezinin inflamatuvar bir hastalığıdır. Ağrılı tiroit bezi semptomu ile karşımıza çıkar. Özellikle, Adenovirüs, kabakulak virüsü, Coxsackie virüs, Epstein-Barr virüs, Enterovirüs, kızamık virüsü gibi çeşitli viral enfeksiyonlar veya çok daha nadir olarak aktinomikoz, nokardiyozis ve tüberkü-loz gibi bakteriyel enfeksiyonlar sonrasında da geli-şebilmektedir. Kadınlarda daha sık özellikle 30-50 yaş ve viral enfeksiyondan 15 gün sonra gelişebil-mektedir. Bizim olgumuzun da pozitiflik tarihinden 10 gün sonra bu bulgular izlenmiştir. Genellikle tedavi ile yanıt alınan tiroidit bulguları geriler bazen nüks veya uzamış semptomlar görülebilmektedir [4-6]. COVID-19 etkeni olan SARS-CoV-2 virüs, konakçı hücrelerini enfekte etmek için transmembran proteaz serin 2 insert ignore into journalissuearticles values(TMPRSS2); ve anjiyotensin dönüştürücü enzim 2 insert ignore into journalissuearticles values(ACE2); reseptörünü kullanmaktadır. ACE2 ve TMPRSS2 ekspresyon seviyeleri tiroitte akciğer-lerden daha fazladır. T4 ve 3,3’, 5-triiyodo-L-tironinin insert ignore into journalissuearticles values(T3); fizyolojik konsantrasyonları, potansi-yel olarak sistemik viral enfeksiyonları karakterize eden `sitokin fırtınasının` bileşenleri olan sitokinle-rin üretimini ve salınmasını uyarır [2]. Özellikle prognozda önem arz eden sitokin fırtınasının yolak-ları ve tiroidin bu hastalıkta seçebileceği mekaniz-maların daha ayrıntılı araştırılması gerekmektedir. Gerek tedavi algoritmaları gerekse güncel tedavinin konuşulduğu platformlarda bazal tiroit fonksiyon testlerinin bakılması veya tedavi sırasında değerlen-dirilmesi önerilmemektedir [1,7]. Ancak her geçen artan COVID-19 çalışmalarında COVID-19 ilişkili tiroidit vakaları ve tiroit fonksiyonundaki değişik-likler ilgili vakalar bildirilmeye devam etmektedir [2, 6, 8-11]. Çeviker ve ark [1] ile Asfuroglu Kalkan ve ark. [10]’da ülkemizden benzer olgular bildirmiş-tir. Miyokardiyal hasarın ve troponin yüksekliğinin COVID-19 seyri sırasında görülebileceği, morbidite ve mortalitesini etkileyip etkilemediği tartışmalıdır [12]. Bizim de sunduğumuz hastada başlangıçta olan troponin yüksekliği kendiliğinden geriledi ve taşi-kardi tiroidit tedavisi sonrası düzeldi. Hastanın taşikardisi kardiyak nedenlere değil, tiroiditine bağ-lanmıştır. COVID-19 seyrinde veya sonrasında, taşikardi ve boyun ağrısının eşlik ettiği olgularda tiroidit düşü-nülmelidir. Sunulan bu olguda da saptanıldığı gibi tiroit fonksiyonunun COVID-19 pnömonisindeki önemini gösteren çalışmaların arttırılması, yine COVID-19 enfeksiyonunda, ağrılı tiroit bezi şikayeti ile gelen hastalarda düşünülmesi ve hastanın multi-sistem fonksiyon bozuklarının da dikkatten kaçma-ması büyük önem taşımaktadır.
Keywords : COVID 19, pnömoni, tiroidit