Hirschsprung Hastalığında Düzeltici Ameliyat Sonrası Topikal Nitrik Oksit Tedavisi

Authors : Tuğrul TİRYAKİ, Fatih AKBIYIK, Emrah ŞENEL, Ervin MAMBET, Ziya LİVANELİOĞLU, Halil ATAYURT

Pages : 11-16

View : 12 | Download : 5

Publication Date : 2008-06-01

Article Type : Research Paper

Abstract :Amaç: Hirschsprung hastalığında insert ignore into journalissuearticles values(HH); cerrahi sonrası genellikle iyi sonuçlar alınırken bazı olgularda barsak disfonksiyonu devam eder. Düzeltici ameliyat sonrası obstrüktif semptomların bir kısmına refleks olarak gevşemeyen internal anal sfinkter yol açar. Nitrik Oksit internal anal sfinkterin gevşemesinde rol oynayan mediatördür. Organik nitratlar hücresel metabolizma ile degrade olarak Nitrik Oksite insert ignore into journalissuearticles values(NO); dönüşerek ekzojen olarak uygulandıklarında internal anal sfinkterde gevşemeye neden olurlar. Çalışmamızda düzeltici ameliyat sonrası obstrüktif semptomları devam eden Hirschsprung hastalıklı olgularda topikal NO kullanımının değerlendirilmesi amaçlandı.Materyal ve Metod: Hirschsprung hastalığında nedeni ile opere olan 13 semptomatik olguda topikal NO kullanımı değerlendirildi. Olgularımızda anorektal manometri sonuçları ile, fonksiyonel ve klinik iyileşme değerlendirmeye alındı. Sekiz olguda enterokolit, beş olguda dirençli kabızlık mevcuttu. NO pomad günde iki kez, altı hafta süre ile uygulandı ve manometrik ölçümler tedavi sonrası tekrarlandı. Bulgular: Anorektal manometre değerlendirilmesinde 13 olguda refleks olarak gevşemeyen internal anal sfinkter izlendi. 6 haftalık NO pomad uygulaması sonrası belirgin semptomatik düzelme saptanırken, Maksimum anal istirahat basıncının insert ignore into journalissuearticles values(MAİB); % 34 oranında düştüğü belirlendi. Tedavinin kesilmesinden sonra MAİB değerleri tedavi öncesi değerlere geri döndü. Sonuç: Refleks olarak gevşemeyen internal anal sfinkter tek başına obstrüktif semptomlara neden olmasa da basıncın düşürülmesi klinik düzelmeye yol açmaktadır. İnternal anal sfinkterin basıncı NO pomad uygulaması ile yetersiz kolonik peristaltizmin aşabileceği düzeye indirildi. Topikal NO kullanımı reversible kimyasal sfinkterotomi sağlayarak başarılı bir şekilde obstrüktif bulguları olan Hirschsprung hastalıklı olgularda kullanılabilir.
Keywords : Hirscsprung hastalığı, nitrik oksit