Bariatrik Cerrahi Sonrası Gözardı Edilen Antite: Wernicke Ensefalopatisi

Authors : Handan AKAR, Bilge Piri CİNAR

Pages : 102-104

View : 12 | Download : 6

Publication Date : 2017-08-01

Article Type : Other Papers

Abstract :Tiamin eksikliğine bağlı gelişen ve klinik olarak oftalmopleji, ataksi ve akut konfüzyonla karakterize bir klinik sendrom olan Wernicke enefalopatisinde ciddi mortalite riski bulunmaktadır. 22 yaşında kadın hasta acil servise bir haftadır olan el ve ayaklarda uyuşma ve dengesizlik şikayeti ile başvurdu. Altı ay önce sleeve gastrektomi uygulanan hasta cerrahi sonrası 40kg kilo kaybetmişti. Şiddetli kusması olan hastanın nörolojik muayenede bilinç açık ancak apatik, konuşma hafif dizartrik, gözlerde bilateral horizontal bakışta bakış yönüne olan nistagmus, belirgin gövde ataksisi, dört ekstremitede 3-4/5 kas gücü, derin tendon reflekslerinin hipoaktif saptandı. Bu bulgularla öncelikle akut polinöropati insert ignore into journalissuearticles values(Miller Fisher varyant); ön tanıda düşünülerek lomber ponksiyon yapıldı. Lomber ponksiyonda BOS basıncı ve biyokimyası normal tespit edildi, hücre izlenmedi. Spinal ve beyin MRI görüntüleri de normal tespit edildi. 6 ay önce sleev gastrektomi öyküsü olan hastada WE ayırıcı tanıda düşünüldüğü için tiamin düzeyi gönderildi. Önce Miller Fisher sendromu düşünülen hastada IVIG tedavisine yanıt alınamaması nedeniyle ve Wernike Korsakof sendromu dışlanamadığından tiamin infüzyon ilk 2 gün 3x500mg, sonraki 5 gün 1x500mg dozdan başlandı. Hastanın tiamin infüzyonunu takip eden 2. günden itibaren nistagmus hızla düzelmeye başladı. İlerleyen günlerde nörolojik muyane; bilinç açık, hafif dizartri ve tetraparezi 3-4/5 olarak tespit edildi. Daha önce gönderdiğimiz tiamin düzeyi 17.7 ug/l insert ignore into journalissuearticles values(normal değer; 25-75); saptanan hastada WE tanısı konuldu. Son yıllarda obezite cerrahisinin uygulanma sıklığı göz önünde bulundurulduğıunda, Tiamin eksikliğine bağlı hem WE hem de aksonal polinöropati görülen olgumuz, hastaların postoperatif dönemde yakından takip edilmesi gerekliliğine vurgu yapmak açısından bildirilmeye değer bulunmuştur.
Keywords : Obezite bariatrik cerrahisi, Wernicke ensefalopatisi