Transrektal prostat biyopsisi sonrası gelişen ateşli üriner sistem enfeksiyonu tedavisinde en uygun ilk seçenek antibiyotik ne olmalı?

Authors : Bülent ALTAY

Pages : 36-41

View : 12 | Download : 7

Publication Date : 2018-06-01

Article Type : Research Paper

Abstract :Amaç: Transrektal prostat biyopsisini takiben gelişen ve yüksek ateşin de eşlik ettiği şiddetli ürogenital sistem enfeksiyonu olan hastalarda, idrar kültür-antibiyogram sonuçları beklenirken, ilk etapta başlanacak en uygun parenteral ampirik antibiyotik seçeneklerinin belirlenmesini amaçladık. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde Mart 2007 ve Mayıs 2017 tarihleri arasında, transrektal ultrason insert ignore into journalissuearticles values(TRUS); eşliğinde prostat biyopsisi yapılan 492 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Biyopsi sonrası erken dönemde ateşli üriner enfeksiyon tablosu ile kliniğimizde yatarak tedavi edilen 29 hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm hastaların, demografik verileri, biyopsi endikasyonu, biyopsi öncesi PSA değerleri ve rektal muayene bulguları, profilaktik antibiyotik tedavisi, transrektal olarak ölçülen prostat hacimleri, biyopsi sonrası akut üriner retansiyon gelişimi, ateş esnasında alınan idrar ve kan kültür/ antibiyogram sonuçları, tedavide ilk tercih edilen ampirik parenteral antibiyotik ajan tercihi, yatış süresi ve yoğun bakım ihtiyacı parametreleri kaydedildi. Bulgular: TRUS eşliğinde biyopsi yapılan ve yaş ortalaması 67 ± 11,8 olan 492 olgunun 29’unda insert ignore into journalissuearticles values(%5.8); yüksek ateşli genitoüriner enfeksiyon geliştiği saptandı. Tüm hastalar yatarak tedavi edildi. Tüm hastalardan parenteral antibiyotik öncesinde idrar kültürü alındı. 19 insert ignore into journalissuearticles values(%65.5); hastada beraberinde kan kültürü de alındı. Çalışma grubunun ortalama prostat hacmi 42 ± 13,3 mL, ortalama PSA değeri 7,9 ± 4,7 ng/mL olarak saptandı. 26 hastada insert ignore into journalissuearticles values(%89.6); idrar kültüründe, 10 hastada insert ignore into journalissuearticles values(%34.4);  ise kan kültüründe etken mikroorganizma üremesi saptandı. 3 hastada insert ignore into journalissuearticles values(%10.3); kateterizasyon gerektiren akut üriner retansiyon gelişimi kaydedildi. İlk tercih ampirik parenteral antibiyotik tedavileri sırasıyla seftriakson insert ignore into journalissuearticles values(%44.8);, seftriakson+levofloksasin kombinasyonu insert ignore into journalissuearticles values(%31);, karbapenem grubu insert ignore into journalissuearticles values(meropenem/imipenem); insert ignore into journalissuearticles values(%20 .6); ve tazobaktam insert ignore into journalissuearticles values(%3.4); olarak belirlendi. İzole edilen mikroorganizmalar sıklık sırasıyla E Coli insert ignore into journalissuearticles values(%61.5);, Klepsiella spp insert ignore into journalissuearticles values(%19.2);, Pseudomanas spp insert ignore into journalissuearticles values(%7.6);, Proteus spp insert ignore into journalissuearticles values(%7.6); ve Enterococcus spp insert ignore into journalissuearticles values(%3.8); olarak belirlendi. 20 olguda insert ignore into journalissuearticles values(%68.9); kullanılan antibiyotiğe dirençli mikroorganizma üremesi olması sebebiyle ilaç değiştirildi. 2 hastada insert ignore into journalissuearticles values(%6.8); yoğun bakım ihtiyacı izlendi. Kültür/antibiyogralarda antibiyotik direnç izlenme oranı en düşük antimikrobiyal ajanlar sırasıyla imipenem insert ignore into journalissuearticles values(%0);, meropenem insert ignore into journalissuearticles values(%0); ve amikasin insert ignore into journalissuearticles values(%7.6); olarak belirlendi. En sık direnç izlenen antimikrobiyal ajan ise siprofloksasin idi insert ignore into journalissuearticles values(%92.3);. Sonuç: Prostat biyopsisi sonrası gelişen yüksek ateş kliniği ile başvuran hastalarda ilk seçenek parenteral antibiyotik tercihlerinin sırasıyla aminoglikozit ve karbapenem grubu ajanlar olduğunu tespit ettik.
Keywords : Prostat biyopsisi, akut prostatit, ampirik antibiyotik