HASTANEDE YATAN HASTALARDAN ALINAN REKTAL SÜRÜNTÜ ÖRNEKLERİNDE VANKOMİSİNE DİRENÇLİ ENTEROKOK TARANMASI: STRATEJİK DEĞERLENDİRME

Authors : Gamze ALÇİ, Deniz GÜNEŞER, Ayfer GÜNER, Ayşegül KARAHASAN

Pages : 70-76

Doi:10.54962/ankemderg.1048456

View : 17 | Download : 8

Publication Date : 2021-12-29

Article Type : Research Paper

Abstract :Vankomisine dirençli enterokoklar (VRE), hastaneye yatış süresini uzatmakta, ve özellikle immünsüpresif hastalarda enfeksiyon gelişme riskini arttırabilmektedir. VRE taşıyıcılığı ve gelişebilen enfeksiyonların yayılmasını önlemek için tarama ve temas izolasyonları önerilmektedir. Kolonizasyon tarama politikası sağlık kuruluşlarının hastane enfeksiyon komitelerince uygulanan yönerge/kılavuzlarına göre gerçekleştirilmektedir. Bu retrospektif çalışmada, Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesinde yatırılarak izlenen hastalardan alınan rektal sürüntü örneklerindeki VRE oranlarının belirlenmesi, tarama yapılan hastalarda gelişen VRE enfeksiyonlarıyla ilişkisinin değerlendirilmesi ve maliyet analizi yapılarak rektal sürüntü örneklerinin taranmasında klinik ve maliyet etkinliğin belirlenmesi amaçlanmıştır. 1 Ocak- 31 Aralık 2019 tarihleri arasında tüm birimlerde yatan hastalardan hastanemiz Hastane Sürveyans Politikası’na göre alınan rektal sürüntü örnekleri taşıma besiyerinde (Citotest, China) laboratuvara gönderilmiştir. ChromID VRE (bioMérieux, Fransa) besiyerine ekimi yapılan ve inkübasyon sonrasında menekşe rengi üreyen koloniler vankomisin dirençli (VR) Enterococcus faecium, yeşil renkte üreyen koloniler VR Enterococcus faecalis olarak ön tanı almıştır. Tanımlama matriks aracılı lazer dezorpsiyon iyonizasyon-uçuş zamanlı kütle spektrometresi (MALDI-TOF MS) cihazı (bioMérieux, Fransa) ile doğrulanmıştır. Çalışma sürecinde 771 hastadan 1710 örnek alınmıştır. Erişkin örneklerinin % 7,9’unda (68/1362) , pediatri örneklerinin % 8,3’ünde (29/348), tüm örneklerin toplam % 8,1’inde (137/1710) VRE pozitifliği saptanmıştır. Her iki grupta da en yüksek pozitiflik oranı yoğun bakım hastalarındadır. Kemik iliği ve solid organ transplantasyon ünitelerinden gönderilen örneklerdeki pozitiflik oranları pediatri hastalarında % 8,82 iken, erişkin hastalarda %3,0 olarak saptanmıştır . Izole edilen toplam 137 VRE kökeninin % 77,4‘ü VR E. faecium’dur. VRE kolonizasyonu saptanan 108 erişkin hastanın üçünde kan, biyopsi ve idrar örneklerinde VRE saptanmış; tarama pozitifliği, klinik örnek pozitifliğinden önce belirlenmiştir. VRE kolonizasyonu saptanan 29 pediatri hastasının birinde idrar örneğinde VRE saptanmış ancak tarama pozitifliği klinik örnek pozitifliğinden 17 gün sonra ortaya çıkmıştır. Sadece sarf malzemeler dikkate alındığında örnek başına maliyet; VRE üremesi saptanmayan hastalar için ₺9,18 (1,62$), VRE üremesi saptanan hastalar için ₺35,38 (6,26$) olarak hesaplanmıştır. Verilerimiz hastane enfeksiyon kontrol komitesine sunulmuş ve mali kaynakların, harcanan emeğin ve zamanın daha etkin kullanılması için 2020 yılı itibariyle hastanemizde VRE taraması sadece pediatrik hematoloji, onkoloji ve kemik iliği nakil hastalarında rutin olarak yapılmaya başlanmıştır.
Keywords : Rektal sürüntü, sürveyans tarama, vankomisine dirençli enterokok