Cyanide Intoxication: A Case Report

Authors : Sedat KOÇAK, Zerrin Defne DÜNDAR, Şerafettin DEMİRCİ, Başar CANDER, Hakan DOĞAN

Pages : 11-14

View : 24 | Download : 12

Publication Date : 2010-01-01

Article Type : Other Papers

Abstract :Giriş: Siyanür çağlardan beri bilinen, çabuk etkili, küçük dozlarda bile dakikalar içinde ölüme neden olabilen güçlü bir zehirdir. Madencilik, kimya sanayi, ziraat gibi pek çok endüstriyel alanda kullanılmaktadır. Güncel olarak altın madenciliğindeki kullanımı ve çevresel toksisitesi ile ülkemizin gündemindedir. Olgu sunumu: 60 yaşında erkek hasta, kuyumcu dükkanında bulunan siyanürden yanlışlıkla bir yudum içmesinden sonra çağrılan 112 Acil ekibi tarafından kliniğimize getirildi. Olay yerinde entübe edilen hastanın geliş fizik muayenesinde genel durumu kötü, bilinci kapalı, TA: 80/60 mmHg, nabzı 60/dk, spontan solunumu yok, ışık refleksleri -/- ve GKS Skoru 3 idi. Olay yerinde mide lavajına başlanan hastanın servisimizde mide lavajına devam edildi, aktif kömür verildi. Yoğun Bakım Ünitesi’nde mekanik ventilatöre bağlanarak takibe alınan hastaya pozitif inotrop desteği başlandı. Kan siyanür düzeyi >2.0 mg/L idi. Çekilen beyin tomografisinde beyin ödemiyle uyumlu görüntü mevcuttu. Antidot olarak Ankara’dan getirtilen 5 gr hidroksikobalamin, ancak zehirlenmenin 9. saatinde verilebildi. İzlemde pozitif inotrop ve mekanik ventilasyon ihtiyacı ortadan kalkmayan hastanın kliniğinde belirgin düzelme görülmedi. Zehirlenmenin 4. gününde hasta kaybedildi. Yapılan otopside siyanür zehirlenmesine bağlı beyinde küçük noktasal kanamalar ve sağ akciğer üst lobda parankim içi kanama ile yoğun miktarda ödem mayiine rastlandı. Tartışma: Siyanür mitokondriyal sitokrom oksidaz enzimini inhibe ederek hücresel oksijenin kullanımını bozduğundan hücresel hipoksi ortaya çıkmaktadır. Ağız yoluyla alınmasında zehirlenme yavaş oluşmakta ve kişinin kurtarılması olanaklı olmaktadır. Bu nedenle hem destek tedavisinin hem de spesifik tedavinin erken başlatılması önemlidir. Ağır bir toksisitenin söz konusu olduğu vakada, destek tedavisi oldukça erken ve etkin biçimde başlatılmasına rağmen antidot spesifik tedavisi geç başlatılabilmiştir.
Keywords : Cyanide, Intoxication, Antidote