Diyalize Bağımlı Kronik Böbrek Yetmezlikli Hastalarda On-pump ve Off-pump Koroner Baypas Cerrahisi

Authors : Deniz ÇEVİRME, Kaan KIRALİ

Pages : 122-127

View : 18 | Download : 6

Publication Date : 2018-08-19

Article Type : Research Paper

Abstract :Giriş: Kronik böbrek yetersizliği hastalarında uygulanan koroner baypas cerrahisi normal böbrek fonksiyonlu hastalara göre daha yüksek mortalite ve morbiditeye sahiptir. Kronik böbrek yetmezlikli diyalize giren ve kardiyopulmoner baypas ve kardiyopulmoner baypas olmaksızın iki farklı cerrahi teknikle koroner arter bypas greftleme ameliyatı geçiren hastaların sonuçları incelenmiştir. Hastalar ve Yöntem: Koroner baypas cerrahisi yapılan 55 hasta bu çalışmaya dahil edildi. Bu hastalardan 36 insert ignore into journalissuearticles values(%65.5);’sı erkek ve 19 insert ignore into journalissuearticles values(%34.5);’u  kadındı. Ortalama yaş 61.24 ± 10.1 yıl insert ignore into journalissuearticles values(34-83);. Olguların %30’unda preoperatif fonksiyonel kapasite kötüydü insert ignore into journalissuearticles values(NYHA ortalaması 2.04 ± 0.81);. Hastalardan 32 insert ignore into journalissuearticles values(%58.2);’sine tam ve 23 insert ignore into journalissuearticles values(%41.8);’üne  eksik revaskülarizasyon uygulandı. Cerrahi yaklaşım  olarak  30 hastaya kardiyopulmoner baypas ve 25 hastaya kardiyopulmoner baypas olmadan uygulandı. Bulgular: Hastaların ortalama ekstübasyon süresi 16.43 ± 11.89 saat insert ignore into journalissuearticles values(5-72);, yoğun bakımda ortalama kalış süre 6.63 ± 6.48 gün insert ignore into journalissuearticles values(2-30); idi. Hastane mortalitesi 15 hasta ile %27.3, peroperatif miyokart infarktüs oranı %20 ve inotrop destek oranı %27.3 olarak bulundu. Cerrahi teknikler arasında mortalite açısından istatistiksel bir farklılık bulunmamakla birlikte insert ignore into journalissuearticles values(p= 0.476);, KPB- grubunda insert ignore into journalissuearticles values(%32); mortalite KPB+ grubuna insert ignore into journalissuearticles values(%23.4); göre daha fazla idi. Tam revaskülarizasyon uygulaması kardiyopulmoner baypas grubunda insert ignore into journalissuearticles values(%86.7);, kardiyopulmoner baypas olmayan gruba insert ignore into journalissuearticles values(%24); göre anlamlı derecede daha fazla idi insert ignore into journalissuearticles values(p< 0.001);. Sonuç: Kronik böbrek yetmezliğinde uygulanacak koroner baypas girişimlerinde hedef komplet revaskülarizasyon olmalıdır. Bu amaçla ve gerekirse intraoperatif hemodiyaliz uygulaması için kardiyopulmoner baypas tekniğinin seçilmesi daha uygun görünmektedir. Preoperatif fonksiyonel kapasite operatif sonuçları etkilediğinden, kalp yetmezliği bulunan veya acil ameliyata alınan hastalarda preoperatif destek tedavisi insert ignore into journalissuearticles values(intraaortik balon pompası, inotrop destek); mutlaka uygulanmalıdır.
Keywords : Böbrek yetersizliği, hemodiyaliz, koroner baypas cerrahisi