Geç Adölesan Dönemde Görülen Malign Görünümlü Benign Nadir Bir Olgu: Pulmoner Tüberküloma

Authors : Celalettin KORKMAZ

Pages : 182-188

View : 9 | Download : 8

Publication Date : 2019-12-10

Article Type : Conference Paper

Abstract :Tüberküloz hastalığı, mycobacterium tuberculosis tarafından oluşturulan en çok akciğerleri tutmakla birlikte tüm organ ve sistemleri tutabilen bir klinik durumdur. Ülkemizde 2017 yılı tüberküloz insidansı 14,6/100.000 olup % 4.6’sı çocukluk yaş grubundadır. Çocukluk çağı tüberkülozunda en sık radyolojik bulgu tek taraflı lenfadenopati ve aynı tarafta konsolidasyondur ancak bazan nodüller ve kitle lezyonu görünümleriyle de karşımıza gelebilir. Tüberküloma, primer veya post-primer tüberküloza bağlı tek veya çok sayıda oval veya küresel şekilli lezyonlar şeklinde görülmekte olup primer veya metastatik akciğer kanserine benzer özellikler gösterir. Bu sunumda 20 yaşında radyolojik bulguları nedeniyle akciğer kanseri düşünülen ve yapılan tetkikler sonucu pulmoner tüberküloma tanısı konulan vakamızı sunmayı amaçladık. Yirmi yaşında PA akciğer grafide 3,5 cm çapında kitle görünümü saptanan hastanın anamnez, fizik muayene ve rutin laboratuar tetkiklerinde patolojik bulgu yoktu. Toraks BT’sinde 32x34 mm boyutlarında kitle imajı ve hiler 16 mm çapında LAP izlendi. Bronkoskopide endobronşial lezyon izlenmedi bronş lavajı alındı. Mikrobiyolojik ve sitolojik incelemeleri negatifti. EBUS ile transbronşial lenf bezi biyopsisi alındı, benign lenfoid doku olarak raporlandı ve ARB negatifti. PET BT’de metabolik aktivite artışı gösteren insert ignore into journalissuearticles values(SUV max:8.10); kitle ve sol hiler bölgede 16 mm çapında insert ignore into journalissuearticles values(SUV max:7.02); lenf nodu izlendi. Hastanın PPD testi 12 mm ölçüldü 1 adet BCG skarı mevcuttu. Transtorakal tru cut biyopsisi yapıldı. Patoloji sonucunun kazeifiye nekrotizan granülomatöz iltihap gelmesi üzerine dörtlü tüberküloz tedavisi başlandı. 9 aylık takip sonucu yeterli radyolojik yanıt alınamaması, malignite kuşkusunun kesin dışlanamaması üzerine cerrahi kararı alınarak wedge rezeksiyon uygulandı. Patolojik incelemesi önceki sonuçla aynıydı malignite saptanmadı. Pulmoner tüberkülomalar pek çok hastalıkla radyolojik olarak karışabilir. Primer veya metastatik akciğer kanserinden ayırt edilmesi zordur. Şüpheli durumlarda ayırıcı tanı için mümkün olan tüm tanı yöntemleri kullanılmalıdır. Tedavisi, göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, radyoloji ve nükleer tıp uzmanlarının katıldığı multidisipliner ekip tarafından yönetilmeli, gerekli durumlarda cerrahi tedavi düşünülmelidir.
Keywords : Tüberküloma, pulmoner nodül