What are the independent parameters associated with increased mortality risk in patients with severe sepsis or septic shock in the intensive care unit?

Authors : Ozlem YİLDİZ, Erhan TABAKOGLU

Pages : 112-119

Doi:10.34087/cbusbed.1010810

View : 12 | Download : 8

Publication Date : 2022-03-31

Article Type : Research Paper

Abstract :Giriş ve Amaç: Uluslararası kılavuzlara göre tedavi edilen yoğun bakım ünitesinde yatan sepsisli hastalarda prognozu etkileyen faktörlerin belirlenmesi. Hastalar tedavi sonuçları, morbidite ve mortalite oranları, enfeksiyon odakları ve patojenler açısından değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntemler: Bu prospektif gözlemsel çalışmaya Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Yoğun Bakım Anabilim Dalı'nda Temmuz 2009 ile Aralık 2009 tarihleri arasında tedavi edilen ağır sepsisli toplam 43 hasta alınmıştır. Hastalar hayatta kalanlar ve ex olanlar olarak gruplandırılmıştır. Klinik özellikler ve APACHE II, SAPS II, SOFA skorları kaydedilmiştir. Mortalite ile ilişkili faktörler Cox regresyonu ile analiz edilmiştir. Bulgular: Genel mortalite %23,2'dir. Üç veya daha fazla organ yetmezliği olan hastalarda mortalite daha yüksek bulunmuştur (p = 0.001). Ayrıca ilk gün kardiyovasküler, renal, hematolojik ve nörolojik yetmezliği olan hastalarda mortalite oranları daha yüksek olarak tespit edilmiştir (sırasıyla p = 0,002, p = 0,011, p = 0,020, p = 0,019). 24. ve 72. saatteki tüm skorlar, hayatta kalanlara kıyasla ex olan grupta anlamlı olarak daha yüksektir (tümü için p <0.05). Başlangıç SOFA ve APACHE II değerleri hayatta kalmayanlarda hayatta kalanlara göre daha yüksek bulunmuşken (sırasıyla p = 0,013 ve p = 0,017), başlangıç SAPS II skorları benzer tespit edilmiştir (p = 0,107). Septik şok tanısı (HR: 0.080, %95 GA: 0.007-0.961), kronik kalp yetmezliği (HR: 0.133, %95 GA: 0.032-0.558), uygunsuz ampirik antibiyotik kullanımı (HR: 0.106, %95 GA: 0.034-0.326), başvurunun ilk gününde organ yetmezliği sayısı (HR: 17.091, %95 GA: 2.877-101.529), kardiyovasküler yetmezlik (HR: 0.427, %95 GA: 0.201-0.906) ve böbrek yetmezliğinin (HR: 0.075, %95 GA: 0.016-0.348) mortalite ile ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Sonuç: Kronik kalp yetmezliği, uygunsuz ampirik antibiyoterapi uygulanması, ilk gün böbrek ve kalp yetmezliği olması ağır sepsis ve septik şoklu hastalarda mortalite riskini artıran önemli bağımsız faktörler olarak bulunmuştur. İlaveten, ölen sepsis hastalarında SOFA, APACHE II ve SAPS II skorları daha yüksektir. Ağır sepsisli olgularda erken dönemde doğru antibiyotik tedavisine başlanması ve organ yetmezliğine karşı uygun önlemlerin alınması sağkalımı artırabilir.
Keywords : Yoğun bakım, ağır sepsis, septik şok, mortalite