Comparison of the results of appendectomy using laparoscopic bipolar vessel sealing system with the results of open appendectomy

Authors : Ahmet Fikret Yücel, Ahmet Pergel, İbrahim Aydın, Erdem Hürsoy, Dursun Ali Şahin, Osman Nuri Dilek

Pages : 20-25

View : 19 | Download : 13

Publication Date : 2009-03-01

Article Type : Research Paper

Abstract :Laparoskopik cerrahi son 20 yılı aşkın sürede ilerleme sağlamasına rağmen laparoskopik apendektomide bekleneni veremedi. Çalışmamızda komplike olmamış akut apandisit vakalarında laparoskopik bipolar damar kapatıcı sistem (BDKS) kullanarak gerçekleştirdiğimiz apendektomi ile açık apendektomiyi kıyaslamayı amaçladık. Çalışma lokal etik kuruldan onay alındıktan sonra prospektif ve randomize olarak planlandı. Afyon Kocatepe Üniversitesi, Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Rize Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde 2006-2009 yılları arasında acil polikliniğe müracaat eden, fizik muayene ve laboratuar bulgularında komplike olmayan 85 akut apandisit olgusu çalışmaya dahil edildi. Her iki guruba antibiyotik proflaksisi uygulandı. Laparoskopik apendektomiye genel anestezi altında 3 trokar girilerek başlandı. Apendektomi BDKS ve 2/0 vicryl ile ekstrakorporal düğüm tekniği kullanılarak gerçekleştirildi. Açık apendektomi tekniği ise genel anestezi altında klasik Mc-Burney insizyonu ile gerçekleştirildi. Oral gıda alımını tolere eden ve komplikasyon gelişmeyen hastalar ameliyat sonrası 1. günde taburcu edildi. Her iki gurup ameliyat süresi, analjezik ihtiyacı, oral gıda alımına başlama zamanı, hastanede kalış süresi ve komplikasyonlar açısından değerlendirildi. Çalışmaya 85 hasta dahil edildi. Hastaların ortalama yaşı 27.2 (en küçük 17, en büyük 51) idi. Erkek kadın oranı 52/33 olarak bulundu. Hastaların 35’ine laparoskopik, 50’sine açık apendektomi uygulandı. Laparoskopik olarak başlanan iki hastada açığa dönülmek zorunda kalındı. Ortalama ameliyat süresi laparoskopik gurupta 58 dakika, açık gurupta ise 37 dakika idi. Ameliyat sonrası ortalama parenteral analjezik ihtiyacı laparoskopik gurupta 1 doz/24 saat iken, açık gurupta 2 doz/24 saat olarak saptandı. Laparoskopi gurubunda 1 hastada karın içi hematom, 1 hastada gastroenterit, 2 hastada ise trokar yeri hematomu gelişti. Açık gurupta ise 1 hastada ileus, 1 hastada cilt altında hematom gelişti. Laparoskopik gurupta 2 (%6) hastada, açık gurupta 4 (%8) hastada yara enfeksiyonu gelişti. Bu hastalar medikal olarak takip edilerek taburcu edildi. Piyeslerin patolojik incelemesinde apandisit ile uyumlu bulgular tespit edildi. BDKS kullanılarak yapılan apendektomi açık apendektomi ile kıyaslandığında, analjezik ihtiyacı ve oral gıdaya geçiş zamanı açısından laparoskopik yöntem, ameliyat süresi açısından ise açık yöntem avantajlı olarak bulundu. Hastanede kalış süresi ve komplikasyonlar açısından belirgin fark saptanmadı. BDKS kullanılarak laparoskopik apendektomi güvenle yapılabilir.
Keywords : Akut apandisit, apendektomi, laparoskopik apendektomi, bipolar damar kapayıcı sistem, Ligasure