Alt Gastrointestinal Sistem Kanaması İle Takip Edilen İskemik Kolit Vakasına Yaklaşım

Authors : Yüksel ALTINEL, Bahar Büşra Özkan, Ayca Sultan, Serkan Karaman

Pages : 74-76

Doi:10.16899/gopctd.302670

View : 17 | Download : 10

Publication Date : 2017-01-20

Article Type : Other Papers

Abstract :Kolonik iskemi vasküler beslenmesi az olması sebebi ile inen kolonda daha sık görülen ve klinik tablo iskeminin süresi ile orantılı bir durumdur.  Geçirilmiş SVO öyküsü, HT, KAH olan, 68 yaşında bayan hasta yaklaşık 2 haftadır ara ara olan massive ALT GIS kanaması şikayeti ile takibe alındı. Oral alımı stoplanarak, Sıvı elektrolit replasmanı, geniş spektrumlu antibiyoterapi yapıldı. Abdomen BT sonucunda inen kolon devamlılığında barsak duvar kalınlasması , SMA SMV açık olarak izlendi. Takibinde yapılan kolonoskopide dentate line dan itibaren 5. den başlayan ve yaklaşık 40 cm’e kadar iskemik hemorojik segmenter bir alan izlendi. Medikal tedaviye yanıt vermemesi ve hemodinamisi bozulması, FM de hassasiyet artması üzerine acil operasyona alındı. Hastaya Hartman prosedürü yapıldı.Postop takibinde pnömoni,pulmoner emboli şüphesi ve İYE Candida üremesi gelişen hastanın postop 7. gunde stapler hattında ani rektal stump kanaması gelişti. Adrenalinli spongostan ile kanaması durdu ve hemodinamisi destek tedavi ile stabilize edildi. Kontrol batın USG de pelvik minimal sıvı izlendi. Ostomi takibinde barsak kanlanması gayet iyi idi. Oral alımı başlanan genel durumu iyileşen hasta postop 12. günde aniden solunum aresti ve kardiak arest sonrası ex olmuştur. Histopatolojik inceleme iskemik nekroz ve pürülan bazı alanlar morfoloji seçilemeyecek kadar iskemik, nekrotik (perop perıtoneal refleksiyon hizasında false membran oluşumu, kapalı perforasyon odağı?)saptandı.  Takip edilen benzer olguların yaklaşık %20’sinde, medikal tedavi altındayken klinik tablo bozulur ve cerrahi yaklaşım gerektirir.
Keywords : iskemik kolit, alt gastrointestinal kanama, cerrahi