İNTRAKRANİYAL APSE SAPTANAN KONJENİTAL KALP HASTALIKLI OLGU

Authors : Hatice Feray ARI, Timur MEŞE, Murat Muhtar YILMAZER, Murat ARI, Hasan AĞIN, Emre ÇAVUŞOĞLU, Tuncer TURHAN, İlker DEVRİM

Pages : 106-111

View : 25 | Download : 14

Publication Date : 2017-12-13

Article Type : Research Paper

Abstract :Predispozan durumlarda nöbet, baş ağrısı, kusma gibi nonspesifik semptomlar, intrakraniyal apsenin ilk belirtileridir. Tanıda gecikilirse nörolojik sekeller ve ölüm görülebilmektedir. Çift çıkışlı sağ ventrikül, büyük arterlerin transpozisyonu, ventriküler septal defekt, s/p pulmoner bantlama, Eisenmenger sendromu tanılarıyla kardiyolojiden takipli, 3 gündür ateş yüksekliği, bel ve baş ağrısı yakınmasıyla dış merkezden yönlendirilen 13 yaşında erkek, ilk bakısında genel durumu orta, bilinci açıktı. Nörolojik muayenesi olağandı. Telekardiyografisinde kardiyomegalisi mevcuttu. İnfektif endokardit olasılığıyla birer saat arayla üç kan kültürü alındı, seftriakson başlandı. Ekokardiyografisinde vejetasyon görülmedi. İzlemde bilinç bulanıklığı gelişti, intrakraniyal apse şüphesiyle kraniyal Bilgisayarlı Tomografi çekildi. Sol frontal lob orta frontal gyrus düzeyinde 55x45mm, ödemli, sol lateral ventrikül anterior hornunu basılayan, 6mm şift yapan, çevresel kontrastlanmış yoğun sıvı birikimi görüldü, apse düşünüldü. Çekilen kraniyal Manyetik Rezonansta sol frontoparietalde, frontobazale uzanan T1A düşük, T2A yüksek, periferde düşük sinyalli ve çevresinde hipointens halolu patolojik sinyaller izlendi. Kapsüler kontrast tutulumu görüldü. Antiödem amaçlı baş yükseltildi, mannitol, furosemid ve %3 NaCl intravenöz başlandı, apsesinin drenajı için beyin cerrahisiyle görüşüldü, drene edildi. Postoperatif dönemde yoğun bakıma alındı. Ampirik vankomisin, meropenem, metronidazol başlandı. Kontrol kraniyal Bilgisayarlı Tomografide de operasyon sahasında sentrum semiovale düzeyinde sol frontal lobda subkortikal beyaz cevherde 16x14mm intraserebral kanama, apsenin 53x29mm ve içerisinde kanamaya bağlı hiperdens alanlar, 2mm şift görüldü. Apse drenajında Streptococcus intermedius üredi fakat kan kültürlerinde üremesi olmadı. Antibiyogram duyarlılığına uygun antibiyoterapisine devam edildi Öyküde infektif endokardite predispoziyonu olmayan konjenital kalp hastalıklı çocuklarda ateş yüksekliği, bilinç bulanıklığı, kusma gibi KİBAS bulguları ön planda olmasa bile intrakraniyal apse düşünülmesi ve kraniyal görüntüleme yapılması hayat kurtarıcı olabilir.
Keywords : İntrakraniyal Apse, Konjenital Kalp Hastalığı, Bilgisayarlı Tomografi, Manyetik Rezonans