Proksimal özofagusta heterotopik gastrik mukozal yama saptanan çocukların değerlendirilmesi

Authors : Sevinç GARİP

Pages : 28-34

Doi:10.17941/agd.1095935

View : 9 | Download : 7

Publication Date : 2022-04-26

Article Type : Research Paper

Abstract :Giriş ve Amaç: İlk olarak 1805 tarihinde Schmidt tarafından tanımlanan “inlet patch” (heterotopik gastrik mukoza) özofagus proksimaline yerleşmiş ektopik mide mukoza adasıdır. Farklı oluşum teorileri vardır. Makroskopik olarak oval, pembemsi somon renginde kadifemsi görünümde normal mukozadan keskin sınırla ayrılan, farklı boyutlarda olan, nadiren özofagusu çevreleyen heterotopik gastrik mukoza arka ya da yan duvarda, tek veya multiple parçalar halinde görülebilir. Çoğunlukla asemptomatik olup, supraözofageal, özofageal, solunum ve gastrointestinal semptomlarla kendini gösterebilir. Özofagogastroduodenoskopi sırasında hızla özofagus girilip çıkıldığı için kolaylıkla gözden kaçabilir, bu nedenle insidans ve prevalansı düşüktür. Çeşitli nedenlere bağlı olarak özofagogastroduodenoskopide sıklığı %0.1-10 arasında değişmektedir. Pediatrik grupta yapılmış geniş kapsamlı çalışma olmadığı için 18 yaş altı farklı nedenlerle özofagogastroduodenoskopi yapılarak heterotopik gastrik mukoza saptanan çocukların demografik ve klinik özellikleri, prevalansı, makroskopik ve histolojik özellikleri belirlenerek literatür eşliğinde sunmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ekim 2017 ve Aralık 2020 tarihleri arasında 18 yaş altında özofagogastroduodenoskopi yapılarak heterotopik gastrik mukoza tanısı konan çocuk hastalar çalışmaya dahil edildi. Bulgular: Çalışmada özofagogastroduodenoskopi yapılan 2500 çocuk hastanın 30’unda (%1.2) heterotopik gastrik mukoza saptandı. Hastaların yarısı erkek, ortama yaş 13.4 yıl, en sık başvuru şikayeti %75 ile karın ağrısıydı. Eşlik eden diğer şikayetler ise; %45.8 disfaji, %12.5 hemoptizi, %8.3 pirozis ve %8.3 regürjitasyondu. Laboratuvar incelemelerinde %37.5 vitamin B12 eksikliği, %33.3 demir eksikliği anemisi vardı. Lezyonlar özofagusta 5-17. cm arasında, 5 - 50 mm çapında (en sık 5 - 10 mm, %53.4), tek ve multiple sayıda (en sık 1 adet, %79.1), somon kırmızısı pembe kadifemsi görünümdeydi. Özofagogastroduodesnokopide %66.6 hastada nodüler gastrit, %8.3 peptik ülser; histopatolojide %45.8 Helicobacter pylori gastriti saptandı. Tiplerine göre değerlendirildiğinde tip 2 heterotopik gastrik mukoza %83.3, tip 3 heterotopik gastrik mukoza %16.6, tip 4 heterotopik gastrik mukoza %4’tü. Tip 1 ve tip 5 saptanmadı. Komplikasyon olarak tanı anında 1 hastada darlıkla beraber ülser, 3 hastada hemoptizi şeklinde kanama vardı. Hastaların bir yıllık takip sürelerinde medikal tedavi dışında argon lazer ve ek tedavi ihtiyacı olmadı. Sonuç: Çocuklarda nadir görülse de heterotopik gastrik mukoza metaplazi riski olması nedeniyle göz ardı edilmemelidir. Semptomu olan hastalarda üst özofagustan yavaş ve dikkatli geçilmeli, üst özofagus sfinkterinin hemen altı mutlaka değerlendirilmelidir. İşlemin deneyimli bir endoskopist tarafından yapılması tanısal açıdan çok önemlidir. Çocuklarda heterotopik gastrik mukozanın anlaşılmayan birçok kısmını netleştirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Keywords : Çocuk, heterotopik gastrik mukoza, inlet patch, özofagogastroduodenoskopi